高齢者福祉課

個人番号を記載した届出、申請を行う際は、個人番号の確認と身元確認の実施が
義務付けられますので、確認書類の提示をお願いします。

 

木更津市ねたきり老人理容師派遣事業申請書

木更津市老人配食サービス申請書

日常生活用具給付・貸与申請書

ねたきり老人等紙おむつ給付申請書

木更津市ひとり暮らし高齢者等緊急通報装置貸与事業利用申請書・同意書

おむつ代に係る医療費控除確認書交付申請書

おむつ代に係る医療費控除確認書用申出書

介護保険被保険者証交付申請書

介護保険被保険者証等再交付申請書

介護保険負担限度額認定申請書

※両面印刷

介護保険[要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定]申請書

※両面印刷

介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書

※両面印刷

介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書

介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

※総合事業のサービスを利用するときに届出

市が保有する介護情報に関する情報の提供申出書

※両面印刷

主治医意見書記載内容の転記に関する回答書

障害者控除対象者認定証明書交付申請書

 福祉用具購入費・住宅改修費受領委任払い事業者登録申請書

受領委任払い登録事項変更届出書

受領委任払い登録事業廃止(休止・再開)届出書

介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)

※両面印刷

介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払い用)

※両面印刷

介護保険住所地特例適用・変更・終了届書

介護保険料減免・徴収猶予申請書

 

ご利用上の注意

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  2. 申請書等を印刷する用紙は、ページで指定しているサイズの普通紙を使用してください。なお、感熱紙、裏紙等は使用しないでください。
  3. インターネットや電子メール経由での提出は出来ません。ページに記載されている各受付窓口へ直接提出してください。