年　　月　　日　　

　　　木更津市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　

資源ごみ回収中止（廃止）届出書

　　資源ごみ回収を中止（廃止）しますので木更津市資源ごみ回収推進助成金交付規則第５条第２項の規定により次のとおり届け出ます。
団体名		
理由