第１号様式（その２）（第３条）
（表面）
有害鳥獣被害防止対策事業（狩猟免許取得促進事業）補助金交付申請書
　　年　　月　　日
　　木更津市長　　渡　辺　　芳　邦　様

住　　所　　 　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　
電　　話　　　　　　 
生年月日　　　　　　年　　月　　日（　　歳） 　

　令和　年度において、次のとおり有害鳥獣被害防止対策事業（狩猟免許取得促進事業）を実施したいので、木更津市補助金等交付規則第３条の規定により、補助金の交付を申請します。
記
　１　交付申請額　金　　　　　　　円

　２　事業計画　
区分	説明	
事業目的	有害鳥獣による農林業に係る被害を防止するため	
事業量及び経費	狩猟免許試験手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　円
狩猟免許講習会受講料　　　　　　　　　　　　　　　　円
狩猟免許更新手数料　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
計画の概要	わな猟免許新規取得	
講習会受講日	　　年　　月　　日	
試験予定日	　　年　　月　　日	
摘要		

（裏面）
３　事業収支予算書
　⑴　収入
科目	金　　額	説明	
市補助金	円		
自己負担額	円	　	
その他	円		
計	円		
　⑵　支出
科目	金額	説明	
狩猟免許試験手数料	円	　	
狩猟免許講習会受講料	円	　	
狩猟免許更新手数料	円		
計	円	　	
４　本人同意事項
　私は、狩猟免許取得促進事業補助金交付申請の審査に必要な事項として「住民登録」について、当該事業の所管課職員が確認することに同意します。

　　氏名