別記
第１号様式（第５条第１項）
開発事業事前協議申請書
年　　月　　日　

　木更津市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏　名　　　　　　　　　　
電　話　　（　　）　　　　

木更津市開発事業指導要綱第５条第１項の規定により、開発事業について次のとおり事前協議を申請します。	
　　開　　発　　事　　業　　の　　概　　要	開発事業の目的		
	事業区域の所在	木更津市	
	区域区分	市街化区域・市街化調整区域	
	用途地域等	（用途地域）　　　　　　　　（建蔽率）　　　％
（高度地区）第　種高度地区　（容積率）　　　％	
	事業区域の面積	（実　測）　　　　　㎡／（公　簿）　　　　　㎡	
	予定建築物の用途及び概要	（用　途）　　　　　　（建築面積）　　　　　㎡
（構　造）　　　　　　（延床面積）　　　　　㎡	
	土地の区画形質の変更の有無	有　・　無（建築行為のみ）	
	自己用又は非自己用の別	自己用　・　非自己用	
	工事施行者	（住　所）
（氏　名）
（電　話）	

（担当者）　　　　　　　	
	設計者	（住　所）
（氏　名）
（電　話）	

（担当者）