申請書ダウンロード（障がい福祉課）

障がい福祉課　申請書

木更津市障がい福祉サービスに係る申請書

• 介護給付費等申請書 （PDF 102.5KB）
• 介護給付費等変更申請書 （PDF 102.6KB）
• 計画相談支援・障害児相談支援申請書 （PDF 64.2KB）
• 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （PDF 65.4KB）
• セルフプランの提出について （PDF 40.5KB）
• セルフプラン （PDF 81.9KB）
• セルフプラン（記載例） （PDF 138.3KB）
• 課税状況等に関する調査同意書 （PDF 54.4KB）
• 障害児通所給付費支給申請書 （PDF 92.4KB）
• 障害児通所給付費変更申請書 （PDF 87.9KB）
• 申請内容変更届出書 （PDF 40.1KB）
  支給決定者の氏名・住所・世帯等変更があった場合に提出します。
• 上限管理依頼（変更）届出書 （PDF 45.6KB）
  利用者負担額がある方で複数の事業所を利用する場合、届出書の提出が必要になります。
• 上限管理依頼（変更）届出書　（複数児童用） （PDF 93.3KB）
  きょうだいで通所サービスのみ利用している場合、届出書の提出が必要になります。

木更津市福祉タクシー利用券交付申請書　※郵送申請はできません。

• 木更津市福祉タクシー利用券交付申請書 （PDF 98.9KB）
• 木更津市福祉タクシー利用券交付申請書　記入例 （PDF 111.9KB）

重度心身障害者医療費支給申請書

• 重度心身障害者医療費支給申請書 （PDF 105.6KB）
• 重度心身障害者医療費支給申請書　記入例 （PDF 238.4KB）

ご利用上の注意

1. 申請書等を印刷する用紙は、ページで指定しているサイズの普通紙を使用してください。なお、感熱紙、裏紙等は使用しないでください。
2. インターネットや電子メール経由での提出は出来ません。ページに記載されている各受付窓口へ直接提出してください。

• 福祉・介護