地域密着型サービス事業所及び居宅介護支援事業所（指定・変更・廃止等）

人員配置基準や運営基準を満たさなくなる見込みがある場合や、満たさないことが明らかになった場合は、速やかに計画推進係へご相談ください。

開設時期が決定した段階で、計画推進係へご連絡ください。

指定申請の書類は前月の15日（必着）が締め切りです。
（4月1日の指定申請の場合、3月15日までに提出してください。）

不備等ある場合は、希望されている指定年月日での指定ができない場合がありますので、指定申請を提出する前に、指定基準や必要書類をよく確認してください。

地域密着型通所介護事業所の指定申請の場合

地域密着型通所介護事業所の指定申請にあたっては、指定申請の書類提出前に、事前確認を実施しております。
事前確認の希望日をご連絡のうえ、以下の書類を作成して持参してください。

• 事業所平面図
• ヒアリングシート

事前確認後、地域密着型サ－ビス事業所部会の協議を経たうえで指定となります。
指定までに時間を要しますので、開設を希望している場合は、お早めにご相談ください。
通所型サービスの指定も併せて受ける場合は、その旨もお伝えください。

指定申請の書類の締切については、担当からご案内いたします。

介護保険法に基づく事業所（施設）の指定の申請には、以下の書類が必要です。

• 指定申請書
• 指定を受ける事業ごとの付表（別紙を必要とする場合があります。）
• 添付書類（チェックリストをご確認ください。）

地域密着型サービス事業所の場合

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
• （必要に応じて）各加算に応じた添付書類

居宅介護支援事業所の場合

• 減算に係る誓約書（市独自様式）

必要に応じて

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
• 各加算に応じた添付書類

必要書類の添付漏れがないか確認のうえ、必要事項を記載して提出してください。

登記事項証明書等については、以下の事項を留意してください。

• 3ヶ月以内に発行された原本であること
• 指定を受けようとする事業が記載されていること

加算を算定する月の前月の15日（必着）が締め切りです。
（4月1日から算定の場合は、3月15日までに提出してください。）
加算の要件を満たさなくなった場合は、上記日時にかかわりなく速やかに提出してください。

体制加算等の届出については、下記の書類が必要となります。

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出
• 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
• 各加算に応じた添付書類（以下をご覧ください。）

 注意：該当するサービスの箇所のみ選択し提出してください。

上記添付書類をご確認の上、該当する様式を添付してください。

指定更新の書類は、前月の15日（必着）が締め切りです。
（4月1日指定更新の場合は、3月15日までに提出してください。）

指定有効期間が満了となると、介護保険法に基づきその効力を失いますので、指定有効期間が満了となる前に、市に指定更新申請の書類を提出してください。

なお、本市の指定を受けない場合は、廃止の手続きが必要です。廃止する1か月前までに廃止届を提出してください。

介護保険法に基づく事業所（施設）の指定更新の申請には、以下の書類が必要です。

• 指定更新申請書
• 指定を受ける事業ごとの付表（別紙を必要とする場合があります。）
• 添付書類（チェックリストをご確認ください。）

チェックリスト及び標準様式については、指定の申請に掲載している様式をご使用ください。

必要書類の添付漏れがないか確認のうえ、必要事項を記載して提出してください。

登記事項証明書等については、以下の事項を留意してください。

• 3ヶ月以内に発行された原本であること
• 指定を受けようとする事業が記載されていること

変更があった日から10日以内に提出してください。
（登記事項の変更を伴うものについては、登記完了後の届出で差し支えありません。）

変更の届出については、下記の書類が必要となります。

• 変更届出書
• 当該サービスの付表
• 各変更に応じた添付書類（変更項目ごとの添付書類一覧表をご確認ください。）

以下の事項は、変更を検討する段階で計画推進係へご相談ください。

• 事業所や施設の所在地
• 事業所や施設の建物の構造、専用区画等
• 事業所や施設の利用定員

以下の事項は、介護保険事業所番号が変更となるため、変更の届出では行えません。

廃止・新規指定の手続きが必要になります。

廃止又は休止する1ヵ月前までに提出してください。

介護職員等処遇改善加算を算定している事業所は、最終の加算の支払があった月の翌々月の末日までに、介護職員等処遇改善加算実績報告書を提出してください。

再開後、10日以内に提出してください。

「介護保険事業者における事故報告ガイドライン」をご確認いただき、報告の対象となる事故等が発生した場合は、木更津市へ報告してください。

被保険者の属する保険者が木更津市以外である場合は、当該保険者にも併せて報告をお願いします。（提出方法等は各保険者の指示に従ってください。）